Cirugía Móvil
El Concepto de Cirugía Móvil
Diseñamos un proyecto que lo llamamos CIRUGIA MOVIL (CM). Este nace de una reflexión sobre el tremendo contraste que se presenta en el mundo a comienzos del tercer milenio. El progreso científico y tecnológico ha llevado a la humanidad a logros y conquistas jamás imaginados. Sin embargo, el aprovechamiento inequitativo de sus ventajas ha servido para ensanchar la brecha existente entre los países del mundo y entre los grupos sociales de un mismo país.
De esta verdad no se escapa la medicina y concretamente la cirugía. En efecto, somos capaces de sustituir y reemplazar órganos afectados, podemos esculpir y modelar la figura humana para restaurar la belleza que el tiempo ha destruido o proporcionar la belleza que la naturaleza ha negado, podemos operar dentro de las cavidades del ser humano sin abrir sus paredes, podemos operar a distancia, la tele cirugía y la robótica son una realidad. Pero, por otro lado, al mismo tiempo que somos testigos de estos impresionantes avances, miles de madres y niños mueren en el mundo por no tener acceso a una simple operación cesárea, muchos campesinos mueren o sufren largos períodos de incapacidad y de dolor por un apéndice perforado o una hernia estrangulada, problemas que pudieron ser solucionados a tiempo y en forma sencilla de haber sido atendidos oportunamente. Es que no hemos sido capaces de aplicar los resultados del progreso en beneficio de la generalidad de la especie humana.
Sin descuidar el progreso científico y tecnológico, creemos que es sumamente importante, sobre todo en los países en desarrollo, buscar nuevas formas para aplicar los conocimientos existentes en beneficio de las grandes mayorías.
Es necesario buscar un sistema de salud más accesible al ciudadano común. Un sistema que tenga como centro, no el gran hospital con toda su complejidad y alto costo, sino, la comunidad, el individuo, el domicilio del paciente. Por supuesto que no pretendemos prescindir del hospital, siempre será indispensable para la atención de los pacientes más complicados, pero deberá reservarse precisamente para esos casos.
Con el fin de poner en práctica este principio, pensamos desde hace algunos años en la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas en el seno mismo de las comunidades campesinas y en los barrios marginales de las ciudades.
Los progresos en cirugía ambulatoria y anestesiología, han hecho posible realizar, cada vez con mas frecuencia, diferentes tipos de operaciones y dar de alta al paciente el mismo día de la intervención sin aumentar los riesgos.
El contacto con organizaciones médicas internacionales como INTERPLAST y el PROYECTO HOPE, nos habían inspirado la idea de llevar asistencia médica a los lugares más necesitados. Si personal de salud extranjero, ofrecía este servicio al País, es ciertamente una obligación mayor de médicos enfermeras ecuatorianos hacer lo mismo por nuestra propia gente.
Se han organizado hospitales móviles en diversas circunstancias, algunos sobre el agua como el barco hospital S.S. HOPE; otros en tierra, como las unidades MASH (Military Ambulatory Surgical Hospital); y, una sala de operaciones para oftalmología funciona a bordo de un avión. Con estas premisas y ejemplos, decidimos construir una sala de operaciones en un camión. Así nació la idea de un QUIROFANO MOVIL (QM).
La idea no fue bien acogida inicialmente. Se manifestaba que los pacientes iban a correr riesgos adicionales sin el apoyo de la infraestructura hospitalaria, que sería difícil mantener la limpieza del quirófano y que el índice de infecciones se incrementaría. Nosotros argumentábamos que un lugar limitado como un quirófano es fácil de organizar; igualmente, un cuarto de preparación y de recuperación postoperatoria, con el mismo equipo básico de un hospital; y en cuanto a las infecciones, los gérmenes comunitarios son mucho menos agresivos y virulentos que los gérmenes de hospital. Hoy, después de mas de 16 años de trabajo y más de 6400 intervenciones quirúrgicas con excelentes resultados, nos han dado la razón.
caminos Andinos en ruta a comunidades rurales.
Descripción del Programa de Cirugía Móvil
Hemos diseñado un vehículo dotado de un generador eléctrico de 8Kw., sistema de agua circulante, calefacción y aire acondicionado (Fig. 1).
La unidad móvil está dotada de un quirófano bien equipado (Fig. 2) y una zona para la preparación del equipo quirúrgico. Adicionalmente se arman tres tiendas de campaña: una para preparación preoperatoria del paciente, una para cuidado postoperatorio y otra para reunión del equipo médico (Fig. 3).
todos sus equipos indispensables.
Un equipo de salud rural o salud familiar realiza el examen previo a los niños de una escuela o escuelas de una parroquia o a adultos que necesiten intervención quirúrgica de acuerdo a un instructivo elaborado para el efecto.
Una vez detectados los casos, un equipo de la Fundación Cinterandes examina debidamente a cada uno de los pacientes. En caso necesario, ordena exámenes de laboratorio preoperatorios. Se conversa con los padres o responsables del paciente, explicándoles los beneficios y riesgos de la cirugía, se les indica la preparación previa necesaria y los cuidados postoperatorios y se señala un día para la cirugía (Fig. 4).
El día de la operación nos movilizamos con el Quirófano Móvil, estacionamos junto a un subcentro de salud, a una escuela, casa comunal o la plaza de un pueblo y realizamos las intervenciones quirúrgicas, (Fig. 5 y 6).
pre-operatoria y recuperación post-operatoria en comunidad rural.
El día de la operación nos movilizamos con el Quirófano Móvil, estacionamos junto a un subcentro de salud, a una escuela, casa comunal o la plaza de un pueblo y realizamos las intervenciones quirúrgicas, (Fig. 6 y 7).
Cuando el paciente se ha recuperado le enviamos, o lo llevamos a su casa. Los días subsiguientes queda al cuidado del equipo médico local. El equipo quirúrgico de la Fundación Cinterandes está siempre accesible mediante vía telefónica. Realizamos luego visitas postoperatorias a los ocho días, al mes, a los seis meses y al año. En algunos casos, como en herniorrafias y orquidopexias se hace un seguimiento anual indefinido.
En el Ecuador existen muchos pequeños hospitales rurales diseñados para el tratamiento de pacientes quirúrgicos, sin embargo, carecen de cirujano y anestesiólogo y sus quirófanos se han ido deteriorando por falta de uso. Por esta razón, llevamos el Quirófano Móvil junto a esos hospitales, entonces contamos con camas para hospitalización de los pacientes intervenidos, lo cual nos permite realizar operaciones más complicadas como cirugía biliar, gastrointestinal, ginecológica, etc.
Resultados
Cirugía
Hasta la fecha, Diciembre 31 del año 2010, después de dieciséis años de trabajo hemos realizado 6444 intervenciones quirúrgicas en las especialidades de Cirugía General, Urología, Ginecología, Cirugía Reconstructiva, Oftalmología y Otorrinolaringología. (Anexo 1 – pdf)
Hemos operado en 17 de las 24 provincias del Ecuador. (Anexo 2 – pdf)
Ventajas de la Cirugía Móvil
La Cirugía Móvil ha hecho posible realizar operaciones de alta calidad, con excelentes resultados y un índice aceptable de complicaciones, igual a cualquier centro adelantado del mundo. Nos ha permitido atender a pacientes que de otra manera habrían tenido muy pocas oportunidades de acceso a la cirugía, de una forma mucho más económica y sobre todo mucho más humana. Los pacientes, sobre todo los niños, no sufren el trauma que representa la separación de sus familiares y de su medio y ahorran mucho tiempo de ellos y sus allegados, lo cual quiere decir ahorro de sufrimiento y dinero.
Esta experiencia genera extraordinarias interacciones humanas: Los médicos, liberados de su horario congestionado en las ciudades, dedicados todo el día, exclusivamente al trabajo en el campo, tienen todo el tiempo para realizar un estrecho contacto con el paciente y sus familiares; asi como, dedicarse a la enseñanza de los estudiantes en una forma mucho más tranquila y eficiente.
Se han establecido especiales vínculos de solidaridad entre los miembros del equipo de trabajo; médicos, enfermeras, estudiantes y auxiliares experimentan un verdadero trabajo en equipo, las responsabilidades son compartidas por igual. Todos nos percatamos de que es tan importante una buena limpieza del quirófano, como la conducción meticulosa de la intervención quirúrgica, así es que se aprecia por igual el trabajo de todos y se desarrolla un verdadero espíritu de cuerpo.
Los médicos locales, se liberan de su rutina, el contacto con sus antiguos profesores es un estímulo para su progreso científico y su participación en el programa incrementa su deseo de servicio a la comunidad.
La relación entre los pacientes y sus familiares se fortalece después de compartir esta experiencia quirúrgica y participar de cerca en el cuidado postoperatorio.
La participación de la comunidad con alimentación, atención al equipo quirúrgico y, a veces, alguna contribución económica, a medida de sus posibilidades, da un ambiente especial de fraternidad y calor humano al programa.