Figura 9. Durante campaña de inmunización en el Programa de Salud Familiar Integral.

Antecedentes

En el Ecuador se han diseñado numerosos programas de salud durante diferentes gobiernos.Todos ellos han sido bien concebidos y realizados con la asesoría de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Todos los programas enfatizan en la prevención de la enfermedad, promoción de la salud y cuidado especial del niño y de la madre.No sería correcto afirmar que todos estos planes han fracasado, puesto que ha existido un progreso significativo en la situación de salud del país, como los indicadores de salud lo atestiguan.Sin embargo, la situación deja mucho que desear y aún mantenemos una situación de retraso comparando con el resto del mundo y América Latina.

La situación es peor en el campo, especialmente entre la población indígena.

El campo está generalmente atendido por médicos rurales que prestan un año de servicio luego de su graduación como médicos. Ellos son los encargados de ejecutar el plan de salud desde un subcentro de salud generalmente mal equipado, estos médicos están a cargo de una población entre 5 y 10 000habitantes y en algunos casos aún mayor, población dispersa en una amplia área geográfica.Esta situación hace imposible realizar una atención médica sistemática y estos jóvenes médicos terminan atendiendo en el subcentro de salud la demanda espontánea de los pacientes.Sólo ocasionalmente tienen la oportunidad de realizar promoción de la salud o prevención de la enfermedad y la falta de recursos orienta la atención a un tratamiento simplemente sintomático.

Esta la razón por la que planes de salud tan bien diseñados no tienen los resultados esperados.Se explica cuidadosamente lo que hay que hacer pero no se explica como hacerlo, no se especifican estrategias, ni se proveen los medios para llevar a cabo los diferentes subprogramas.

Para resolver este problema creemos que es necesario tener un equipo médico ( un médico y un auxiliar que deberá ser una persona que viva en la comunidad) a cargo de un grupo definido de familias en un área geográfica específica. El equipo será responsable de la atención personal de cada miembro de familia y tomará a su cargo la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la atención de la patología ymantendrá actualizada la información necesaria.

La experiencia en numerosos países ha demostrado que el número ideal de familias está entre 120 a 200 ( 600 a 1000 personas).En nuestro medio sin embargo, debido a la situación del país, creemos que con dedicación y entusiasmo sería posible atender entre 250 y 300 familias ( 1250 a 1500 personas).

El sistema familiar es muy importante puesto que a este nivel los problemas son similares y los lazos afectivos comunes ayudan a encontrar su solución.

Descripción del Programa:

El programa de salud tiene los 13 subprogramas siguientes:

Información: Es necesario en primer lugar la información existente, aunque hemos encontrado que ésta es incompleta.Luego el equipo visita todos los hogares para conocer a las familias, verificar la información y llenar la ficha familiar que contiene información de salud y socioeconómica.Con esta información se elabora una línea de base que será utilizada para tomar decisiones y además servirá de referencia para el monitoreo y la evaluación de nuestra intervención. Esta información se actualiza cada año. Inmunización: de todos los niños y mujeres embarazadas, de acuerdo el esquema del Ministerio de Salud (Fig. 9). Control de crecimiento y desarrollo-nutrición: Se examina regularmente a los niños menores de 5 años, se registra su peso y estatura y se tratan los problemas dedesnutrición encontrados; se administran los suplementos nutricionales que provee el Ministerio de Salud y se realiza educación de la madre referente a cultivo y preparación de alimentos, pues creemos, que esta última estrategia es mucho más efectiva y sustentable. Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI):esta estrategia está designada para tratar las enfermedades más comunes de los niños como son: infección respiratoria alta (IRA), enfermedad diarreica aguda (EDA), desnutrición,parasitismo y cualquier otra enfermedad prevalerte en la comunidad. Salud Escolar: Los niños de las escuelas se examinan periódicamentepara detectar y tratarcualquier condición patológica como problemas visuales, auditivos, desnutrición parasitismo intestinal y enfermedades dermatológicas. Se procura además elmejoramiento delambiente escolar ( escuelas saludables). Salud sexual y reproductiva: Este subprograma comprende

1. Educación sexual y reproductiva
2. Planificación familiar
3. Cuidado prenatal y postnatal
4. Atención del parto
5. Estimulación de la lactancia materna
6. Prevención y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
7. Detección oportuna de cáncer de mama, útero y próstata
8. Problemas de género

Programas para la juventud: deporte yrecreación, prevención de drogadicción, alcoholismo y consumo de cigarrillo. Atención de ancianos y discapacitados en coordinación con las organizaciones comunitarias. Salud Oral: programas preventivos y curativos. Salud mental: violencia intrafamiliar, maltrato al menor, seguridad. Atención de problemas patológicos generales: los médicos estarán de guardia en el subcentro de salud que funcionará 24 h. al día; la farmacia atenderá también 24h. al día. Se establecerán puestos de salud estratégicos en las comunidades.Los pacientes que requieran atención secundaria o terciaria serán referidos a los hospitales del Ministerio de Salud, al programa de Cirugía Móvil de la Fundación Cinterandes o a otras instituciones. Programa para estudiar la Medicina Tradicional como alternativa a la Medicina Académica, rescate de los conocimientos ancestrales y la cosmovisión andina. Se cultivan huertos medicinales en cada subcentro de salud. Programa de salud ambiental y saneamiento básico: se realiza en coordinación con las instituciones responsables: Juntas de Agua, Junta Parroquial, Municipalidad de Cuenca y sus empresas.

Es importante enfatizar que todos los subprogramas tienen un importante componente educacional, con énfasis especial en su dirección hacia las madres de familia.Los programas se planifican, organizan, ejecutan y evalúancon participación de la comunidad.