Programa de Salud Familiar Integral
Introducción:
En el Ecuador se han diseñado numerosos programas de salud durante diferentes gobiernos. Todos ellos han sido bien concebidos y realizados con la asesoría de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Todos los programas enfatizan en la prevención de la enfermedad, promoción de la salud y cuidado especial del niño y de la madre. No sería correcto afirmar que todos estos planes han fracasado, puesto que ha existido un progreso significativo en la situación de salud del país, como los indicadores de salud lo atestiguan. Sin embargo, la situación deja mucho que desear y aún mantenemos una estado de retraso comparando con el resto del mundo y América Latina.
La situación es peor en el campo, especialmente entre la población indígena.
El campo está generalmente atendido por médicos rurales que prestan un año de servicio luego de su graduación como médicos. Ellos son los encargados de ejecutar el plan de salud desde un sub-centro de salud generalmente mal equipado. Estos médicos están a cargo de una población entre 5 y 10 000 habitantes y en algunos casos aún mayor, población dispersa en una amplia área geográfica. Esta situación hace imposible realizar una atención médica sistemática y estos jóvenes médicos terminan atendiendo en el sub-centro de salud la demanda espontánea de los pacientes. Sólo ocasionalmente tienen la oportunidad de realizar promoción de la salud o prevención de la enfermedad y la falta de recursos orienta la atención a un tratamiento simplemente sintomático.
Esta la razón por la que planes de salud tan bien diseñados, no tienen los resultados esperados. Se explica cuidadosamente lo que hay que hacer pero no se explica como hacerlo, no se especifican estrategias, ni se proveen los medios para llevar a cabo los diferentes subprogramas.
Para resolver este problema creemos que es necesario tener un equipo médico (como mínimo, un médico y una enfermera, o a falta de ella, una auxiliar que deberá ser una persona que viva en la comunidad) a cargo de un grupo definido de familias en un área geográfica específica. El equipo será responsable de la atención personal de cada miembro de familia y tomará a su cargo la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la atención de la patología y, mantendrá actualizada la información necesaria.
La experiencia en numerosos países ha demostrado que el número ideal de familias está entre 120 a 200 ( 600 a 1000 personas). En nuestro medio sin embargo, debido a la situación del País, creemos que con dedicación y entusiasmo sería posible atender entre 250 y 300 familias (1250 a 1500 personas).
El sistema familiar es muy importante puesto que a este nivel los problemas son similares y los lazos afectivos comunes existentes entre los beneficiarios ayudan a encontrar la solución de los mismos.
Por último, la Salud Familiar coordinaría todos los programas dispersos, como Maternidad Gratuita, Aseguramiento Universal, Vacunación, etc., organizados en forma vertical y desarticulada, cada uno con su sistema propio de control, lo cual complica su ejecución.
Descripción del Programa:
El programa de salud tiene los 13 subprogramas siguientes:
- Información: Es necesario en primer lugar utilizar la información existente, aunque hemos encontrado que ésta es incompleta. Luego el equipo visita todos los hogares para conocer a las familias, verificar la información y llenar la ficha familiar que contiene información de salud y socioeconómica. Con esta información se elabora una línea de base que será utilizada para tomar decisiones y además servirá de referencia para el monitoreo y la evaluación de nuestra intervención. Esta información se actualiza cada año.
- Inmunización: de todos los niños y mujeres embarazadas, de acuerdo al esquema del Ministerio de Salud).
- Control de crecimiento y desarrollo y nutrición: Se examina regularmente a los niños menores de 5 años, se registra su peso y estatura y su estado de desarrollo psicomotor, se tratan los problemas de desnutrición encontrados; se administran los suplementos nutricionales que provee el Ministerio de Salud y se da educación a la madre, referente a cultivo y preparación de alimentos. Creemos, que esta última estrategia es mucho más efectiva y sustentable que la provisión de suplementos.
- Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).:Esta estrategia ha sido diseñada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), para tratar las enfermedades más comunes de los niños, como son: infección respiratoria aguda (IRA), enfermedad diarreica aguda (EDA), desnutrición, parasitismo y cualquier otra enfermedad prevalerte en la comunidad.
- Salud Escolar: Los niños de las escuelas se examinan periódicamente para detectar y tratar cualquier condición patológica como problemas visuales, auditivos, desnutrición, parasitismo intestinal, enfermedades dermatológicas y problemas de aprendizaje. Se procura además el mejoramiento del ambiente escolar (escuelas saludables).
- Salud sexual y reproductiva: Este subprograma comprende
Educación sexual y reproductiva
Planificación familiar
Cuidado prenatal y postnatal
Atención del parto
Estimulación de la lactancia materna
Prevención y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
Detección oportuna de cáncer de mama, útero y próstata
Problemas de género. - Programas para la juventud: deporte y recreación, prevención de drogadicción, alcoholismo y consumo de cigarrillo.
- Atención de ancianos y discapacitados en coordinación con las organizaciones comunitarias.
- Salud Oral: programas preventivos y curativos.
- Salud mental: violencia intrafamiliar, maltrato al menor, seguridad.
- Atención de problemas patológicos generales: el sub-centro de salud funciona 24 h. al día, los médicos rotan para hacer la guardia; la farmacia atiende también 24h. al día. Se establecen puestos de atención comunitaria estratégicamente distribuidos en las comunidades. Los pacientes que requieran atención secundaria o terciaria serán referidos a los hospitales del Ministerio de Salud, al programa de Cirugía Móvil de la Fundación Cinterandes o a otras instituciones.
- Programa para estudiar la Medicina Tradicional y alternativa, rescate de los conocimientos ancestrales y la cosmovisión andina. Se cultivan huertos medicinales en cada sub-centro de salud.
- Programa de salud ambiental y saneamiento básico. Se realiza en coordinación con las instituciones responsables.
Es importante enfatizar que todos los subprogramas tienen un importante componente educacional, con énfasis especial en su las madres de familia. Los programas se planifican, organizan, ejecutan y evalúan con participación de la comunidad.
Lugares donde se ha realiza do el programa de Salud Familiar:
Santa Ana
Santa Ana aes una parroquia rural del Cantón Cuenca. Está situada a 18 Km. Al sur-este de la Ciudad, tiene una extensión de 42 Km. cuadrados y una población de 5.000 habitantes.
El programa se realizó durante seis años y se obtuvieron excelentes resultados:
INFORMACION: Pudimos mantener durante estos años, información actualizada sobre la población y todos los programas realizados.
INMUNIZACIÓN: Logramos mantener una cobertura del ciento por ciento en la población infantil.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Pudimos mantener el control de crecimiento y desarrollo de los distintos grupos etáreos de la población infantil y la población escolar. Gracias al seguimiento individual de los casos de desnutrición y a la educación de las madres y padres de familia, logramos excelentes resultados (Fig. 1, 2 y 3).
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: Pudimos mantener el control pre y post-natal de todas las embarazadas, si bien no con la frecuencia planteada; se incrementó notablemente la atención del parto institucional (Fig. 4); y se lograron excelentes resultados en los subprogramas de estimulación de la lactancia materna y educación sexual.
En todos los otros programas se obtuvieron también muy buenos resultados si bien no en la forma tangible como en los programas anteriormente mencionados.
El programa de Salud Familiar se realizó, de acuerdo a los principios de descentralización del estado, vigentes en ese entonces, con la participación de la Dirección Provincial de Salud del Azuay, la Municipalidad de Cuenca y la Junta Parroquial de Santa Ana. Al pasar la administración de salud, a competencia exclusiva del Estado Central, según la nueva Constitución de la República, comenzamos a tener dificultades. Sugerimos que nuestros equipos médicos se mantengan trabajando bajo las directrices de la Dirección de Salud, ya que el sistema de salud adoptado por el Estado es muy similar al nuestro, pero esta sugerencia no fue aceptada y nos vimos obligados a retirarnos del programa.
También realizamos programas de Salud familiar en los siguientes cantones y parroquias:
Chordeleg, Nabón, Sinincay y Chaucha.
Los resultados fueron similares aunque no tan dramáticos como en Santa Ana, debido a que nuestro trabajo duró menor tiempo. Tuvimos que retirarnos, en algunos casos, debido al proceso de centralización del estado y en otros , debido a la falta de apoyo de las autoridades o a luchas políticas internas en los gobiernos locales.
Programa Galápagos
Antecedentes: Las Islas Galápagos están situadas aproximadamente a 1000 Km. Al Oeste de las costas ecuatorianas; están atravesadas por la línea ecuatorial y cruzadas por el meridiano 90 al Oeste de Greenwich. El archipiélago consta de 13 islas mayores, 6 islas menores y decenas de islotes y rocas.
Tiene una población aproximada d 24. 000 habitantes, solamente 5 islas son habitadas: San Cristóbal, Santa Cruz, Isabela, Floreana y Baltra.
Las Islas Galápagos fueron declaradas patrimonio de la humanidad debido a su singularidad en flora, fauna, geología, historia y belleza natural.
Charles Darwin visitó las islas en 1835 y sus observaciones le llevaron a desarrollar su teoría de la evolución de las especies.
Galápagos es una de las mayores atracciones turísticas del mundo y es visitada anualmente por aproximadamente 140.000 personas.
Uno de los servicios hoteleros de Galápagos es la cadena de hoteles Red Mangrove que tiene establecimientos en Santa Cruz, Isabela y Floreana y organiza excursiones en las diversas islas. Sus directivos nos han solicitado realizar un programa de salud familiar dedicado especialmente a sus empleados y proveedores.
En Septiembre de 2010 visitamos las islas y comprobamos la factibilidad de realizar el programa de Salud Familiar, diseñado por Cinterandes.(Pag.18-21) que comprenderá además, la atención a turistas que requieran de cuidados médicos Actualmente estamos en la fase de preparación y estamos efectuando los siguientes pasos:
- Preparación de un médico familiar quien ejecutará los diferentes subprogramas.
- Acondicionamiento de un local de atención y de vivienda del médico.
- Adquisición del mobiliario e instrumental médico necesarios.
- Provisión de medicamentos básicos.
El programa comenzará en el primer trimestre del año 2011